Согласие на обработку персональных данных

Настоящим я, ______________________________, паспорт серии _____ №______, выдан ____________________________________, код подразделения_______, зарегистрированн__ по адресу:___________________________________________________,
в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 №152-ФЗ «О
персональных данных», в целях1
а) предоставление доступа к сервисам, информации и/или материалам,
содержащимся на веб-сайте,
б) исполнения договора с субъектом персональных данных — заключение, изменение и прекращение договорных отношений (п. 5 ч. 1 ст. 6 152-ФЗ),
в) предоставление услуг или рассмотрение возможности их предоставления — анализ потребностей клиента, подготовка коммерческих предложений (п. 1 ч. 1 ст. 6 152-ФЗ или п. 5 ч. 1 ст. 6 152-ФЗ), ведения справочных и клиентских баз данных — систематизации информации о клиентах для повышения качества обслуживания (п. 1 ч. 1 ст. 6 152-ФЗ),
г) для хранения данных во исполнение договора - выполнение обязательств перед клиентами согласно договору (п. 5 ч. 1 ст. 6 152-ФЗ) сознательно и однозначно, свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие Индивидуальному Предпринимателю Янгунаевой Рамиле Расимовне (ОГРН 321645100070060, ИНН 164600080133), зарегистрированному по адресу: г.Москва, г.Зеленоград, к.239, на обработку моих персональных данных с использованием средств автоматизации/без использования средств автоматизации, то есть на совершение действий, предусмотренных п.3 ст.3 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных».
Я выражаю свое согласие на осуществление ИП Янгунаевой Р.Р.
автоматизированной, а также без использования средств автоматизации
обработки персональных данных, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.
Перечень моих персональных данных, на обработку которых я даю согласие:

• фамилия, имя, отчество;
• пол и возраст;
• дата и место рождения;
• гражданство;
• паспортные данные;
• адрес регистрации по месту жительству и адрес фактического проживания;
• номер телефона (домашний, мобильный);
• почтовые и электронные адреса;
• страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС);
• идентификационный номер налогоплательщика (ИНН);

Настоящее согласие дано мной добровольно и действует со дня его подписания до дня отзыва согласия в письменной форме.

Субъект персональных данных:
_______________________ / _____________________
(подпись) (Ф.И.О.)

1 выбрать пункт а), б), в), г) в качестве цели согласия.